关于液氧安全管理的规范，医用高压氧舱安全管理与应用规范.pdf

医用高值耗材管理办法页脚内容1医用高压氧舱安全管理与应用规范随着高压氧医学的迅速发展，国家相继出台了一系列新的氧舱设备标准、管理规范、技术规程等文件，中华医学会高压氧医学分会第七届委员会于2013年10体委员会议上讨论决定对《医用高压氧舱管理与应用规范》（简称《规范》）进行修订。此次修订是在2004年版《规范》的基础上，依照国家现行的各种法规、标准，参照国内外有关规范，结合近年来国内临床实践和实验研究，对原有内容进行了部分修改和补充，旨在使高压氧治疗的临床应用与安全管理于一体，体现医疗安全与设备安全并重的理念，冀希望新修订的《规范》成为从业人员在高压氧医学工作中遵循的准则。修订《规范》过程中，在广泛征询了中华医学会高压氧医学分会第七届委员会全体委员意见的基础上，经过常委会讨论，对《规范》内容和条文进行了审修，增加了安全管理和资料保管制度、高压氧治疗中并发症的处理、舱内护理技术、氧舱使用单位安全管理基本要求，修改了氧舱消毒隔离制度等。在此，谨向支持和参与这项工作的同仁们致以诚挚的谢意！随着医疗技术及管理要求的不断提高，以及新的文件出台和新问题的出现，范》还需要继续完善修订。希望在今后的工作实践中，依靠全体从事高压氧医学的同医用高值耗材管理办法页脚内容2仁共同努力关于液氧安全管理的规范，进一步完善《规范》，保障高压氧医学质量，使高压氧医学事业健康发中华医学会高压氧医学分会二〇一五年七月目录第一部分工作人员职责高压氧科（室）主任（负责人）职责高压氧科（室）医师职责高压氧科（室）护士长职责高压氧科（室）护士职责高压氧科（室）主任技师、高级工程师职责医用高值耗材管理办法页脚内容3高压氧科（室）工程技术人员职责婴儿氧舱工作人员职责操舱人员职责陪舱人员职责高压氧从业人员卫生保障第二部分科室建制与管理制度高压氧科（室）工作人员配备高压氧科（室）安全管理制度空气加压氧舱治疗患者进舱须知氧气加压舱治疗患者进舱须知婴儿氧舱治疗患儿家属须知氧舱消毒隔离制度高压氧科（室）资料保管制度医用高值耗材管理办法页脚内容4机房管理制度供氧间管理制度液氧储槽管理制度储气罐与配套压力容器管理制度配电屏和配电箱管理制度氧舱设备保养与维修制度一、日常保养制度二、维修工作制度氧舱设备中修和大修具体内容氧舱使用单位安全管理基本要求第三部分操作规程及应急预案空气加压氧舱操作规程氧气加压舱操作规程医用高值耗材管理办法页脚内容5婴儿氧舱操作规程递物筒操作规程高压氧舱内护理技术操作常规空气加压氧舱紧急情况处理应急预案氧气加压舱紧急情况处理应急预案婴儿氧舱紧急情况处理应急预案第四部分临床应用适应证一、急症适应证二、非急症适应证禁忌证一、绝对禁忌证二、相对禁忌证医用高值耗材管理办法页脚内容6常用高压氧治疗方案一、成人常规高压氧治疗方案二、婴幼儿高压氧治疗方案三、减压病治疗方案四、高压氧治疗中并发症的处理（一）惊厥型氧中毒（二）气压伤（三）减压病第五部分附录一、中华人民共和国国家标准——医用空气加压氧舱二、中华人民共和国国家标准——医用氧气加压舱三、中华人民共和国国家标准——医用氧舱用电化学式测氧仪四、高压氧临床应用技术规范医用高值耗材管理办法页脚内容7五、医用氧舱安全管理规定（氧舱安全技术监察规程）六、关于停止医用高压氧舱从业人员集中培训工作的函七、特种设备作业人员监督管理办法第一部分工作人员职责高压氧科（室）主任职责一、在院长和职能部门的领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、安全及行政管理工作，并做好医德医风教育。

二、制订科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。三、带领医护人员完成各项工作任务，分析研究疑难病例，组织抢救危重病人，不断提高医疗质量，参加院内外疑难危重病例会诊，制订治疗方案。四、组织全科人员开展高压氧治疗的新业务、新技术和新方法的科学研究，及时总结经验，指导并撰写学术论文。五、组织、领导本科工作人员的业务学习和技术考核，提高本科室人员的技术水六、组织并担任临床教学任务，安排进修、实习人员的培训工作。医用高值耗材管理办法页脚内容8七、经常督促本科室各项制度的落实，检查各项操作规程的执行情况，抓好安全教育，严防差错事故。八、组织、督促氧舱技术人员按国标《医用空气加压氧舱》、《医用氧气加压舱》及《氧舱安全技术监察规程》的要求，对高压氧舱进行安全检查、定期维护保养和维修，以保证高压氧治疗安全。高压氧科（室）医师职责一、在科主任领导下，负责一定范围的医疗、教学、科研及行政管理工作，严格落实三级检诊制度。二、负责本科室的门诊及院内外常规会诊工作，掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证。进行全面诊查和必要的辅助检查，认真书写病历，制定治疗方案，做好观察记录。三、根据病情决定是否需要医务人员陪舱治疗，及时作出适当处理。

每疗程结束后作出病情及疗效小结。四、每次治疗前后均应巡视病人，注意病情变化，尤其有危重患者抢救时，不得擅离职守。五、严格执行氧舱安全操作规程及各项规章制度，杜绝差错事故。医用高值耗材管理办法页脚内容9六、参加业务学习和专业培训，担任带教老师，指导进修、实习人员的培训学习，认真总结经验，撰写论文。七、负责对患者进行高压氧治疗知识的宣传和安全教育。高压氧科（室）护士长职责一、在科主任和护理部领导下，负责本科室护理、操舱和部分行政管理工作。二、负责护理人员分工排班，制订护理工作计划并组织实施，并督促检查完成情况。总结经验，不断提高护理质量和技术水平。三、督促护理人员加强工作责任心，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。四、做好卫生宣教和消毒隔离工作，防止舱内交叉感染。五、负责科室物品和药物、医疗设备管理工作。六、协助科主任组织和指导进修、实习人员学习，并担任护理带教工作。七、积极开展护理科研工作，及时总结经验，撰写论文。八、经常征求患者和家属的意见，定期召开座谈会，不断改善服务态度和护理质医用高值耗材管理办法页脚内容10高压氧科（室）护士职责一、在科主任和护士长领导下进行工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行医嘱，按时完成治疗、护理工作。

二、认真做好进舱治疗的安全教育，严格进行进舱人员的安全检查；详细介绍进舱须知，指导正确使用氧气面罩。三、负责氧舱操作，严格遵守操作规程和治疗方案。四、认真填写各项护理、治疗及操作记录。五、参加教学和科研工作，努力学习专业知识，不断提高护理技术水平。六、做好清洁卫生和消毒隔离工作。高压氧科（室）主任技师、高级工程师职责一、在科主任领导下，主管高压氧舱设备的管理工作。二、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协助科主任制订技术操作规程和质量控制措施，并督导落实。医用高值耗材管理办法页脚内容11三、负责检查监测仪器、仪表的准确性并负责仪器仪表的调试、鉴定、操作、检测和维修保养。四、制订氧舱的维修和改造计划并监督实施，负责组织并参与氧舱的年度安全检查和审核工作。 五、担任教学任务，指导和培训下级技术人员，解决疑难技术问题。担任进修、 实习人员的培训工作并负责其技术技能考核。 六、了解国内外专业技术信息，应用先进技术开展新技术、新业务，总结经验， 撰写论文。 氧舱工程技术员职责 一、根据本单位氧舱的结构和性能特点，制订安全操作、维护保养、定期检验和 维修计划，保证设备安全运行。 二、熟悉设备的结构、性能和工作原理，负责设备的调试、操作、维修保养、定 期校验工作，及时查找并消除隐患。

三、负责空气压缩机操作，定时向储气罐加压充气，保证氧舱治疗供气。 四、负责器材、物料、工具的准备、登记和保管。 五、负责设备的使用登记，定期统计上报。 医用高值耗材管理办法 页脚内容 12 六、建立和保管技术档案，内容包括： （一）厂方提供的设计资料和产品资料： 医用氧舱产品合格证书，内容包括：舱体和配套压力容器的合格证书和质量证明书（应符合《容规》的有关规定） ，医用氧舱各系统检验、调试报告，医用氧舱所 用安全附件和仪器、仪表的产品合格证； 医用氧舱竣工图，包括：医用氧舱总体布置图，舱体及配套压力容器总图，供排氧、加减压系统流程图，电气系统原理图和接线图，单人医用氧舱只提供舱体竣工 （二）验收报告。（三）使用资料： 氧舱日常维护保养（至少每月一次）记录；医用高值耗材管理办法 页脚内容 13 氧舱维修实施计划及总体调试试验报告。操舱人员职责 一、高压氧舱操作人员原则上由护士、工程技术人员担任，应经指定的机构进行 的专业培训学习，考核通过取得《医用氧舱从业人员培训合格（上岗）证》 、《特种设 备作业人员证》后，方可上岗操作。 二、熟练掌握高压氧舱设备各系统的主要结构、性能及使用方法。

三、树立安全意识和责任感，熟悉高压氧对人体各系统的生理影响以及可能发生 的毒副作用及并发症。 四、开舱前，认真检查各种设备、仪表、供气、供氧系统，确保其正常安全运行， 做好进舱者的生理指标监护、 辅助治疗的准备， 并向患者与陪护人员进行 “入舱须知” 的安全宣教，介绍供氧装置和通讯设备的使用方法。 五、严格遵守各项规章制度和操作规程， 多人空气加压舱每台由二人专门操作 人氧舱每台由一人操作）。坚守岗位，不做与操舱无关的事情。禁止无关人员进入氧舱控制台工作区域。 医用高值耗材管理办法 页脚内容 14 六、严格执行医嘱，不得擅自改动治疗方案。 七、高压氧治疗过程中， 应指导舱内人员做好耳咽管调压动作， 防止各种气压伤， 并认真观察和了解病情，如患者出现氧惊厥前驱症状时应及时采取措施。 八、减压时嘱舱内人员注意保暖，必要时使用空调加温，并严禁屏气以防肺气压 九、准确填写操舱记录。十、治疗结束，进行舱内清扫工作，彻底通风、消毒，并保证各种设备仪器处于 正常状态，以便随时使用。 十一、遇有机械故障时，应立即报告科室负责人及相关部门，采取相应措施，确 保舱内人员安全。 十二、熟练掌握氧舱应急情况处理规则，并定期进行演练 （每三个月一次）。

十三、如配置计算机控制系统，应按其有关规定操作。 婴儿氧舱工作人员职责 一、具有高度的责任心，认真执行各项规章制度，严格遵守各项操作规程，保证 高压氧的安全治疗。 医用高值耗材管理办法 页脚内容 15 二、掌握小儿生理特点，及时调整环境条件，如温度、湿度等。 三、熟悉患儿病情，治疗前询问有无发热、腹泻，吐奶、抽搐、昏睡、咳嗽、哭 闹不止等特殊情况及治疗前进食时间，检查督促更换尿布。认真执行治疗方案。 四、严格检查入舱物品，被褥衣物等必须为纯棉制品关于液氧安全管理的规范，医用高压氧舱安全管理与应用规范.pdf，杜绝静电火花及不安全因 五、随时监测舱内氧浓度，观察患儿治疗反应；治疗完毕后，患儿无不良反应方可离去。 六、急、危、重症患儿的治疗需请专科医务人员现场协助，并由专科准备好急救 药品与器械。 七、治疗中发生紧急情况时，应立即停止供氧供电，快速开启排氧调节阀门，减 压出舱。 八、记录治疗过程及患儿病情变化。 九、严格进行舱内外物品及环境消毒，防止交叉感染。 十、治疗中非工作人员不得进入治疗室。操舱时，不得做与工作无关的事情。 陪舱人员职责 医用高值耗材管理办法 页脚内容 16 一、对危重、昏迷及行动不便等患者必须进舱陪护。 二、加压前协助操舱人员按进舱须知要求做好安全及高压氧治疗常识宣教工作。

三、备好必需药品、急救器材及仪器。 四、治疗过程中协助患者调节耳咽管、正确使用吸氧装具，指导患者自然呼吸式 吸氧，避免过度呼吸，并检查吸氧装具有无漏氧情况。 五、加压前，应夹闭患者身上的各种引流管；减压时，应将患者身上的各种引流 管开放，以便引流通畅。 六、治疗过程中应严密观察病情，注意生命体征等变化，按医疗操作常规完成规 定护理、治疗计划。如有特殊情况应及时汇报，正确处理。 七、气管切开或气管插管患者应及时吸痰，保持呼吸道通畅。 八、根据病情需要／遵医嘱，按照操作规范进行输液、注射、采血、气动呼吸机 或简易呼吸机等操作。 九、及时、如实做好护理、治疗记录。 十、患者出舱后应观察询问有无不适，及早发现并及时处理。 十一、舱内发生其他特殊情况时，及时发现、如实报告并采取相应措施。

酒精的安全管理的措施，【干货】精神科护理最全安全管理策略

精神科护理安全的重要性

精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。

护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于:

1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生

2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。

3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。

4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。

精神科护理风险因素

（一）精神科常见护理安全事件

1.精神病人冲动暴力行为

是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。

2.精神病人自杀.自伤行为

包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。

3.精神病人出走行为

是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。

4.其他意外事件

如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。

（二)精神科护理安全常见护理因素

1.精神疾病的特殊性

精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降酒精的安全管理的措施，【干货】精神科护理最全安全管理策略，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。

2.环境因素

精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括:

门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。

3.人员因素

(1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。、

(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把我安全管理的关键点，如不清楚重点关注病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。

（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处抵寻机会.或有意装出合作态度等未重视。

4.安全管理制度落实不到位

精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理.危险物品安全管理.安全巡视等。

精神科护理风险管理必须注意的环节

一.精神科病区安全管理的内容

（一）环境安全管理

精神科病区环境安全性包括：

1.病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线.电源插座有保护装置等。

2.病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。

（二）危险物品安全管理

病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。

1.办公区因工作需要使用的刀.剪.针线.体温计.约束带等物品必须：定点.定量存放.使用后及时归还，每班有交接。

2.病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使用。

3.危险物品管理制度和检查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管.

（三）病人安全管理

精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险酒精的安全管理的措施，护士要做好病人的安全管理，包括：

1.加强安全巡视，及时发现安全问题。

2.根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行为等。

3.病人外出活动和检查，应做登记。

4.病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。

5.住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。

6.向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入。

（四）家属管理

1.做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。

2.对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。

（五）精神科护士自身安全防护措施

对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。

（1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。

（2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。

（3）不要考病人太近，保持2米，停下。

（4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。

（5）礼貌的接触，不勉强病人。

（6）保持出口畅通。

（7）注意倾听。

（8）必须要学会有原则妥协。

（9）保持温和态度，不要频繁变动。

（10）注视病人，不要急于记录。

（11）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。

（12）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己的态度。

(13）学会分工，尽快联络其他工作人员。

另外：

在华西因为检测齐全而查出患者有HIV.TP。

有一例77岁患者查出有TP。

因此在临床工作中做好自身安全防护，比如：在静脉穿刺时，应使用一次性手套。

二.精神科护理安全管理的策略

1.安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接班制度，约束带使用安全制度，探视制度。

2.建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理纳入护理工作流程。

3.病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班.外出检查.会客探视时间等是病房安全管理的重点。

4.确定安全管理的重点对象 根据危险评估后确定安全管理重点对象，密切观察，班班交换，使每位工作人员对重点对象做到心中有数.防范有目的。

5.各种安全管理制度和措施落实到位 专人负责.责任到人和班，记录完善。

简要介绍精神科风险评估

学习和掌握对精神病人的危险评估方法是规避医疗风险.预防医疗事故发生的重要方法。下面我简要介绍接深刻风险评估的方法：

项目

无证据0分

部分证据1分

明确证据2分

1.暴力历史

2.攻击行为：直接.间接.语言

3.情绪：敌意.易激惹.怨恨.怀疑

4.精神症状：妄想.命令行幻觉.其他幻觉.兴奋躁动

5.入院方式：被动（哄骗）.强迫（约束）

6.治疗态度：被动.不合作

7.自知力：部分.完全确实

8.酒.药物依赖：酒依赖.药物依赖

项目

是否

项目

是否

自杀家族史

药物和酒精滥用史

自杀未遂史

近期有躯体和心理创伤

自杀计划

独具并与他人失去联系

丧失事件如：亲人死去.离婚.分居

抑郁症或因抑郁症住院

庭因损失.个人虐待.暴力或个人遭受性

安排个人财产或后事

虐待失去稳定

绝望和无助感

精神病史

特别的行为或情绪特征，如冷漠.退缩.隔离.易激怒.恐慌.焦虑或社交.饮食.睡眠.工作习惯的改变

先是一种或多种深刻的情感特征，如愤怒.攻击性.孤独.内疚.敌意.悲观.失望

对跌到危险评估（案例）：

下面介绍跌到危险评估表。该表共有10个条目，最低分10分，最高分40分。一般分数在10-15分有轻度跌到危险，16-20分为中度跌到危险，大于20分为高度跌到危险。

评分标准

1分

2分

3分

4分

年龄

65-69岁

70-79岁

>80岁

跌倒史

无

1次

2次

>2次

意识状态

正常

判断能力下降

间歇性混乱

意识不清

活动状态

独立活动

卧床

1人搀扶

1人以上搀扶

身体平衡

正常

旋转时不稳定

站/走不平衡

人/设备辅助

步态

稳定

轻度不稳定

不稳定

异常步态

家属/病人合作程度

完全配合

比较配合

配合不够

不配和

疾病：关节疾病.骨折.贫血.帕金森.精神病.骨质疏松…

无

1-2个疾病

3-4个疾病

>4个疾病

症状：低/高血压.眩晕.视力障碍.疼痛.腹泻

无

1个症状

2个症状

>2个症状

用药：镇静.降压.抗心律失常.抗精神病.降糖

无

1-2种药物

3-4种药物

>4种药物

安全工作无小事，如果发生医疗事故不仅给医院带来声誉和经济上的损失，更重要的是也给我们个人带来名誉和收入的损失，甚至带来身体的伤害。

请大家切记！！！