精神科的安全管理要点，精神科护理常规[整理版].doc

第一章精神科一般护理常规第一节精神科入院护理常规第二节神科出院护理常规第二章精神科分级护理常规第一节精神科特级护理第二节精神科一级护理第三节精神科二级护理第四节精神科三级护理第三章精神疾病护理常规第一节精神疾病一般护理常规第二节精神分裂症护理常规第三节情感性精神障碍护理常规第四节癫痫所致精神障碍护理常规第五节癔症护理常规第六节痴呆(AD)护理常规第七节神经症护理常规第八节躯体疾病伴发精神障碍护理常规第九节慢性酒精中毒所致精神障碍护理常规第十节精神药物急性中毒护理常规第十一节人格障碍护理常规第十精神发育迟滞护理常规第十三节儿童性精神病患者的护理常规第十四节老年性精神病患者的护理常规第四章特殊精神症状护理常规第一节兴奋躁动状第二节抑郁状态第三节第四节木僵状态第五节具有暴力倾向护理常规第六节具有自杀倾向护理常规第七节具有出走行为倾向护理常规第八节睡眠障碍患者护理常规第五章精神药物及其他特殊治疗护理常规第一节抗精神病药物常见副作用的护理常规和处理措施第二节抗精神病药物治疗护理常规第三节锂盐治疗护理常规第四节氟哌啶醇治疗护理常规第五节工娱治疗护理常规第六节无抽搐电休克治疗(MECT)护理常规第七节保护性约束的护理常规六章精神疾病伴躯体症状护理常规第一节高热护理常规第二节惊厥护理常规第三节休克护理常规第四节昏迷护理常规第五节咯血护理常规第七章精神科急救护理常规第一节精神科一般急救护理常规第二节中暑护理常规第三节触电护理常规第四节中毒护理常规第五节溺水和窒息护理常规第六节自缢护理常规第八章康复护理常规第一节一般精神康复护理常规第二节精神科睡眠护理常规第三节精神科心理护理常规第四节精神科的安全护理常规第一章精神科一般护理常规第一节精神科入院护理常规一、为新入院患者办理住院手续后，详细询问病人有关自杀、他伤、毁物、外走等情况。

根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。三、新入院患者第一天连续测体温、呼吸、脉搏各四次，，无异常后每日测量体温、脉搏、呼吸两次，住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。五、向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容(意识不清、不合作者可暂缓)，注意态度要平和、耐心。六、入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。七、巡视病房观察病情，严防自杀、自伤、他伤、毁物、外走等意外发生。了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，必要时作记录。观察患者夜间睡眠时间，有睡眠障碍的病人及时通知医师处八、住院患者不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并检查有无危险物品带入。九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。

十、患者体温在38?以上或35?以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、打火机等禁忌品须在看护下使用，用结束后立即收回。十二、发口服药应严格执行“查对”制度，严密观察用药后的不良反应。十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。十六、交接班应清点患者总数。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。第二节精神科出院护理常规一、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。二、出院前对病人进行全面评估。根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，告之注意事项等。三、护理人员根据医嘱停止病人的治疗，并整理病历。四、指导家属办理出院结帐手续。五、护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。告之病人出院所带药物的服药方法等，送病人离开病区。六、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。七、铺好备用床，准备迎接新病人。第二章精神科分级护理常规精神科分级护理是根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。

护理级别标识:一级红圈，二级篮圈，三级没圈，红三角病重，红五星病危。精神科特级护理第一节护理对象:(1)、精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。(2)、因精神药物引起的严重副反应(如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏)等，出现危象、危及生命者。(3)、有极严重的自伤自杀危险者。(4)、受伤或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者。(5)、脑垂体定向手术后的病人。2、护理要点(1)、设专人护理，评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水电解质平衡，准确记录出入量考证含金量排行榜，并做好护理记录。(2)、认真做好基础护理及落实各项治疗和护理措施，保持各种导管的通畅，严防并发症，确保病人安全。对意识障碍、躁动不安病人应有防护措施，防止烫伤(3)、备好急救物品及药品，以应抢救之需要。第二节精神科一级护理1、护理对象(1)、不需要特护的重症病人精神科的安全管理要点，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤，心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰竭，或需严格卧床休息，生活不能自理者。(2)、严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张性兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。

(3)特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如电休克治疗者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。(4)、入院一周内的病人。(5)、接受司法鉴定者。2、护理要点(1)、安置重点病房，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密评估病情，重点交接班。(2)、病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。合并传染病病人必须隔离，防止交叉感染和感染扩散。(3)、有自杀、自伤、冲动行为者，适当予以约束，并应注意保护带的松紧度，并经常更换保护的位置，避免造成臂丛神经麻痹、擦皮伤或因过松而使保护带解脱引起其他意外。(4)、定期检查病人身上有无受伤，是否藏伤人或自伤的危险物品。(5)、对长期卧床不能自理生活者，应做好皮肤护理，防止并发症。同时加强生活护理，保证生理需要，可酌情进行针对性心理疏导。(6)、每天评估病情，病情变化随时记录，并报告医师及时处理。第三节精神科二级护理1、护理对象(1)、一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人，或仅有一 般的躯体病。 2)、生活自理尚有一定困难需协助者，或年老体弱、儿童病人等。( (3)有轻度自杀、出走念头的流露，能听劝说且无行为者。

2、护理要点 (1)、安置在一般病房，以半开放式管理为主。生活物品可由病人自行管理。 在病室内可自由活动，在工作人员陪护下参加各种户外活动。 (2)、定时巡视，密切评估病情及治疗反应。 (3)、督促或协助其进行生活料理。 (4)、有计划的安排病人参加工娱、体育等各项活动。 (5)、进行针对性健康教育，加强心理护理。 (6)、病情变化及时记录并报告医师做好相应的处理。 第四节 精神科三级护理 1、护理对象 (1)、经治疗症状缓解、病情稳定，等待出院的康复病人。 (2)、无自伤、自杀、冲动、外走危险的病人。 2、护理要点 (1)、安置在一般病室，可酌情实施开放管理。用物自行管理，在规定时间内 可自行外出散步或购物。参加郊游、演出等活动。 (2)评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理社 会问题。 (3)、请病人担任休养员委员工作，与其商讨制定劳动技能训练计划，协助照 顾重病人。鼓励每天参加院内工娱及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性 准备。 (4)、对病人进行疾病、治疗、防复发和社会适应等方面的健康教育。 (5)、特殊情况随时记录。 第三章 精神疾病护理常规 第一节 精神疾病一般护理常规 热情招待新患者，妥善安置床位;做清洁处理、安全检查，危险物品不准带入病房;行入院评估和入院指导，制定护理计划。

除极度兴奋躁动或必须卧床接受患者的治疗外，鼓励其余患者积极参与工娱治疗。 做好基础护理，保持床单位整洁干燥，定期修剪指甲、剃胡须、更换病员服，及时准确做好各项护理记录。 第二节 精神分裂症护理常规 1、提供良好环境，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。自杀、自伤病人 应避免单独居住。注意门窗、钥匙的安全管理。 2、减少外界刺激，了解病人兴趣爱好，满足其合理要求。鼓励病人说出对疾 病和有关症状的认识和感受。 3、认真观察精神症状变化并详细记录，为诊断和治疗提供依据。 4、加强看护，掌握病人意外行为发生的规律。密切观察和防止病人因幻觉妄 想引发自杀，伤人或走失等意外行为。 5、一旦发生自杀，自伤或受伤等意外，应立即隔离病人精神科的安全管理要点，精神科护理常规[整理版].doc，与医生合作实施有 效抢救措施。 6、加强心理护理，教会病人和家属精神分裂症的基本知识，有关治疗(尤其是 药物治疗)基本知识。以及应对各种危机(如自杀、自伤、冲动)的方法，争取病 友、家庭和社会的支持。 情感性精神障碍护理常规第三节 一、躁狂发作护理措施 1、接触患者时态度和蔼，避免激惹。并配合适当的心理护理。 2、注意将躁狂患者和其他兴奋患者隔开，以免因病态而与其他患者发生口角 或斗殴。

3、协助患者进食进水，必要时可采取鼻饲、输液来保证入量。 4、可根据医嘱适当给安眠药，延长睡眠时间，保护患者。 二、躁狂行为的防范 1(提供安全、宽敞良好的病房环境，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。 2(分析病人的合理与不合理要求，适当满足合理需求。 3(不采取强制性语言和措施，但不轻易迁就，应因势利导。 4(对有严重躁狂发作的病人应安置在重病房，严加监护，班班交接。并有专人 护理，严禁单独活动。 5(在急性期有权查阅病人书信，目的在于防止病人在自控能力下降期间，造成 权益损失，甚至法律纠纷。 6.选择适当时机让病人认识自己的情绪失控是病态，随着病情的好转，教会病 人克服性格弱点，掌握坚持长期治疗防止复发的重要性及具体措施。 三、抑郁状态的护理措施 1.提供安静舒适的病房环境，将有自伤自杀危险的病人安置于重点病房，不离 开工作人员视线。 2.严密观察病情、加强沟通、及早发现自杀先兆，要对早醒的病人严密监护防 其自杀。 3(保证病人定时足量进食和饮水。 4(教会病人应对失眠和早醒的方法，培养自行按时睡眠的习惯。了解病人兴趣 爱好，鼓励参加工娱活动。 5(抑郁可传播，应限制与其他抑郁病人接触。 6(对躯体化症状，要排除器质性病变，注意倾听。 7(有时抑郁病人可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强 巡视，掌握其发生规律。 8(一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效的

工艺安全管理要素，设备完整性管理10个要点总结

工艺安全重点关注由于能量或危险化学品等引起的结构坍塌、爆炸、火灾和有毒有害物质泄漏等低概率灾难性后果的事故，它是集工程技术和管理于一体的技能，这个综合技能远超于工作场所安全管理所要求的。本系列文章将概要介绍工艺安全闭环管理的六个重要环节，以及每个环节的重要综合技能、方法和理论。这六个环节包括：危险辨识、风险评估、风险控制与降低、设备完整性管理、事故调查和风险再评估。本期是第四个环节—设备完整性管理。

一、什么是设备完整性管理

设备完整性（又称资产完整性） 就是维护基本硬件设施，从而确保安全、可靠及高效地生产运营。基本硬件设施的例子有：压缩机，管道和容器，结构件包括管道支架，电气基础设施等。设备完整性管理涵盖设备的整个生命周期，从设备的设计、制造、安装到设备运行和检维修等每个环节全部按照标准完成，确保其在退役之前始终保持良好的状态。

设备完整性重点关注两个方面，一个是避免危险材料灾难性地泄漏或能量的突然释放（即LOC，包容物泄漏），这种完整性（包容性）的丧失可能对人员、资产/设施和环境造成损害，对企业生产经营产生不利影响；另一个是确保关键安全设施和系统的高可靠性，从而避免LOC事件的发生或一旦发生也可以减缓事件的影响。好的实践倡导基于风险的设备完整性管理（即风险越高，关注度越大）。

如图1所示，本文将概要介绍风险闭环管理的第四个环节– 设备完整性管理。

二、设备完整性是工艺安全的根本保障

在风险评估的过程中，对那些无法完全消除的危险需要采取适当的控制使风险降低到可接受的水平，特别是针对较高的风险要采用可靠性较高的工程控制。如下图所示，设备完整性的两个方面（完整性和安全关键设施）分别是控制危险的多层屏障，这些屏障与事件的发展/升级的过程对应。

设备完整性涵盖工厂的整个生命周期，好的设备完整性实践是一个独立的安全管理体系要素，同时又贯穿到其它一些要素里，如设备设施建设、承包商管理等等。设备完整性管理将风险管理的前三个环节落到实处，几乎所有的工艺安全事故都是与设备完整性失效相关的。设备完整性管理是避免工艺安全事故或减缓事故后果的根本保障，解决了设备完整性管理的问题就几乎解决了遏制重大事故的问题考证含金量排行榜，其重要性是显而易见的。那么如何确保设备完整性始终有效呢？这需要采取系统性的管理方法。

正常情况下，设备完整性管理相关的活动可能会占到工厂日常运营工作量的60%，它占用了生产运营的很大一部分费用和资源。采取系统科学的管理方法不但能确保不发生重大工艺安全事故，而且为保持企业竞争力起到至关重要的作用。这是安全和生产运营融合的核心内容，“安全是投资而不是花费”，“安全是做出来的，而不是管出来的”，设备完整性的投入会给企业带来丰厚的回报。下面就设备完整性管理的10个方面做简要介绍。

1、管理层的领导与支持

实施设备完整性体系化管理是领导层的重要决策，企业需要制定具体的管理流程工艺安全管理要素，设备完整性管理10个要点总结，以便提供设备完整性管理所需的领导力和资源，这包括财务预算、人员编制、培训、认证、能力提升等等。这里要特别指出的是领导层要建立多功能团队来协同完成设备完整性管理工作，倡导对资产共同管理的意识和态度（详见下文讨论）。管工艺的不关心设备，管设备的关心工艺，管安全的两者都不关心，这是非常严重的问题（如果有的话），各团队必须协同合作才能在确保不发生事故的前提下实现高生产效率和稳定的产品质量。

2、设备退化损伤管理与控制

企业必须要有经验丰富、知识渊博的设备工程师，他们对设备的退化损伤机理、材料的特性及与工艺介质的作用关系、各种相关的工程技术标准有充分了解。他们将负责制定设备完整性管理清单、确定设备检维修周期、制定详细的检维修规程、分析检维修数据、确定新的检维修时间和制定检出问题的解决方案等等。类似的，企业还应当有其它专业的工程师，例如动设备工程师、电仪工程师等等。这些专业的工程师/专家为设备完整性管理的有效性提供可能，其它管理要素都是以该要素的技术数据和信息为基础。这些都是国内企业目前最薄弱的环节，基本技能和基础技术数据的缺失使得设备完整性管理成了无本之木，必须尽快解决！

3、风险评估和检查计划

好的设备完整性管理践行的是基于风险的检维修策略，它是通过风险评估来制定检维修计划，这必须以足够的技术信息和数据为基础，其优点是可以更科学准确地制定检维修计划，在保证安全性和可靠性的基础上合理地利用资源、避免浪费。一方面避免过度检维修造成资源浪费，同时可能会对设备带来不必要的潜在的损坏，例如对大量现场安装的温度表和压力表的年检，实在难以理解是为了控制什么风险场景？另一方面，通过科学的检维修还将延长设备的使用周期和寿命，最终为延长大修周期提供支撑。

风险评估同时也是合理制定大修周期和检维修项目的重要途径。国内目前有相当一部分企业仍然采取“坏了再修、不坏也不维护”的策略，这使得设备完整性失效的风险处在相当高的水平。同时不能充分发挥设备的使用寿命，短期看似乎降低了检维修费用，但长期的结果是造成很大浪费。这道理就如同只顾开车却从来不做保养一样，最终的结果是汽车很快报废。试想，如果大修周期从每年一次延长至每5年一次可以为企业节约多少运营费用，可以减少多少作业风险！建议企业决策者认真和综合考虑。

4、完整性操作窗口

简单地讲，完整性操作窗口是一组操作工艺参数的上下限，它是对工艺变量的预设限制，生产运营实施这些限制是为了防止由于工艺条件过度波动而可能对设备造成的意外或非计划性退化或损伤，从而加速设备退化，甚者导致设备包容性意外失效，造成重大事故。

5、变更管理

历史上有太多的重大事故可以追溯到是由于设备或工艺变更没有得到有效管理而引起的。需要特别指出的是，通常设备的变更对完整性的影响比较容易识别，而工艺变更对设备完整性潜在的影响较难识别。有效的MOC管理对于设备完整性管理至关重要，对MOC的审核需要多个专业的工程师参与，评估预测变更可能对腐蚀或其它退化变量的影响，从而对变更后设备的检查维修计划做适当调整。最根本的是企业确保有经验丰富和知识渊博的人参加MOC审核工艺安全管理要素，提出正确的问题，避免由于不恰当的变更导致设备完整性失效，从而导致重大事故的发生。

6、设备完整性全生命周期管理

必须强调设备完整性的管理是全生命周期管理，它应当涵盖设备从设计、制造、安装、维护和最终淘汰等整个生命周期，以便在设备的整个生命周期内实现最低的总成本。这里要特别强调设备的设计、制造和安装对设备完整性管理起到巨大的作用，有效的前期工作会避免那些所谓的“从娘胎里带来的问题”，将为后期生产运营省去很多不必要的麻烦，在大大降低安全风险的同时节省大笔费用。

7、设备完整性标准和法规

这包括适用的行业规范、标准、推荐做法和法规的所有必要信息。这些行业规范和标准应涵盖从设计到制造、施工、检验、适合服役评估、维修、更换到退役的全生命周期。

8、设备完整性现场管理程序和工作流程

作为行业规范和标准的补充，公司及其各自的运营现场通常都制定自己公司的标准、程序和工作流程; 其目的是为了填补行业标准的空白，并且使行业标准在现场得到实施。

9、记录存档和数据管理

记录存档和数据管理对整个设备完整性体系化管理起到非常重要的作用，每台被纳入到完整性管理清单的设备都应当建立自己的全生命周期档案。必须强调信息和数据的准确性，有疑问或不准确的数据会使检查数据管理不能很好地发挥作用，对下一次的检查效率造成巨大影响，同时“垃圾数据”也将会增加设备完整性失效的风险。设备完整性数据档案的缺失也是很多国内企业目前的短板，应当尽快建立。

10、持续改进计划

持续改进包括不断优化完整性管理系统，也包括对所有造成包容物泄漏（LOC）的事件进行详细的根本原因分析和改进方案的开发，同时审查经验教训是否适用于公司的其它现场或区域。

综上所述，有效的设备完整性管理是涉及多学科的方法，包括管理、风险评估、运营、工程、检查和维护等等。上述要素需要高度集成，有效整合生产现场的资源，积极推动各专业工程师协调合作，唯有这样才能做到设备完整性和可靠性的有效管理，为遏制重大事故提供科学保障。如果以客观和科学的态度来看，当前“隐患排查治理”的政策和做法是否足以有效保证设备的完整性，从而避免重大事故的发生呢？这是一个值得大家思考和重视的问题。

三、结束语

据了解当前我国危化企业的设备完整性管理还处在非常粗放的初级阶段，与好的实践还有很大差距。这一方面暴露出遏制重大事故的薄弱环节和面临的巨大挑战，另一方面也表明企业在降低运营/检维修费用和提高设备可靠性、提高生产效率、提升产品质量稳定性等诸多方面有着巨大的机会，适当的投入必将带来丰厚的回报，值得决策者认真考虑。设备完整性管理的提升是企业工艺安全的保障，也是最终实现卓越运营的基础。