妇产科医疗质量与安全管理工作计划.docx

2021年妇产科医疗质量与平安管理工作方案一、加强学习，提高认识,认真履行职责，提高质量与平安意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会【医疗事故处理条例】精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、平安意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与平安第一〃的观点。二、强化风险管理，提高风险意识。要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人平安的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与平安体系建设，发挥科室质量与平安管理的监督作用。完善科室质量与平安管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查,及时将检查情况反应，做到有效持续改良医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题,提出整改措施，保障平安措施与科室开展相适应和配套。组织要定期召开科室医疗质量平安管理会议，将质量与平安纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的效劳。同时要认真落实执行各项医疗核心制度,如:首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写根本标准与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度,始终把医疗质量、医疗平安放在科室管理的核心。五、加强“三基三严训练，不断提高医护技术质量。加强医护人员的业务训练,重点是“三基三严〃训练，即根本知识、根本理论、根本技能;严肃的态度、严格的要求、严密的方法;加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与平安。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求学什么技能好，加强医疗文书的内在质量管理，防止医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。【知情同意书】的签订实际上是双向性的医疗质量与安全管理，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。

家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精,尽可能防止发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。科室应加强对开展的新技术、新工程进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到平安有效的医疗效劳。九、进一步加强科室医疗质量控制与管理措施医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改良。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，管理水平，不断开展。1、加强科室医疗质量管理控制。管理制度:在医院医疗质量与平安管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不平安因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见。

催促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每季度至少一次对科室医疗质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改良措施，做好会议记录。实施措施:组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术工程等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字,经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改良。2、环节质量实时检查控制管理方法。环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下；控制方式、现场控制:通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。、前馈控制:通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前(如手术等)发现医疗偏差，及时纠正。、反应控制:通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。检查手段、病历检查:每月组织质控小组，对全科运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。、逻辑功能检查。

通过逻辑功能检查评价病案质量等。如疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。3、实施全程医疗质量管理与持续改良、严格执行技术操作标准、常规和标准,加强根底医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗平安隐患并进行动态监控。、通过检查、反应、评价、整改等措施持续改良医疗质量。切实加强医疗技术标准管理。①完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实妇产科医疗质量与安全管理工作计划.docx，坚决杜绝未经批准或平安性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。②严格审核与新开展的医疗技术或工程相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人平安的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。③新开展的医疗技术，必须符合伦理道德标准，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人平安的保护。

十、明确科室医疗质量与平安主要工作指标，努力完成1、病床使用率N92%2、平均住院日07天3、进院三日确诊率N90%4、进出院诊断符合率N95%5、住院危重病人抢救成功率N85%6、三基考核合格率=100%（75/100分）7、手术前后诊断符合率N90%8、临床与病理诊断符合率N90%9、门诊病历书写合格率N90%（90/100分分以上）10、甲级病案率N90%,无丙级病历11、医疗设备、仪器完好率N100、急救仪器、药物完好率=100、抗菌素使用范围＜40%,DDD＜40%,抗菌素限制使用率＜50%十一、完善科室医疗质量考评工作,实施标准化的质量管理，按照医院制定的考评标准，每个月由质控员进行检查，做好总结反应工作。每个月检查重点安排以下：1月份:医患沟通制度落实情况检查。2月份:查对制度，及医嘱执行情况检查。3月份:对住院＞30天的患者，做大查房重点,核对有没有评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环

18001职业安全管理体系，干货‖OHSAS18001体系条款重点解读

职业健康安全管理体系是一个全球通用的管理体系标准，是组织(企业)建立职业健康安全管理体系的基础，也是企业进行内审和认证机构实施认证审核的主要依据。

职业健康安全管理体系是通过周而复始地进行PDCA循环，即“计划、行动、监察、改进”活动，使体系功能不断加强。它要求组织在实施管理体系时始终保持持续改进意识，对体系进行不断修正和完善，最终实现预防和控制工伤事故、职业病及其损失的目标。组织是否实施该标准18001职业安全管理体系，干货‖OHSAS18001体系条款重点解读，是否进行职业健康安全管理体系的认证，取决于组织自身的意愿。

一、适用范围

体系不分专业行业，均适用任何组织、任何企业，不论大小、不论国内外企业均适用。体系是通用的规范，是安全职业健康管理的共用框架，是国家强制性推行的安全标准化的进一步的丰富与发展，是中国特色的安全职业健康管理模式。

二、执行力

体系是从国外引入的管理体系，没有强制执行，只对企业以推荐的方式进行管理。

三、规范中相关要求和要素的解读

对于体系中要素条款的解读不便于理解，只是指导性和原则性要求，对具体实施要求没有明确18001职业安全管理体系，理解不同，具体实施效果不同。

四、建立职业安全卫生管理体系并寻求认证必将成为国际新潮流，其给组织带来的利益具体表现在以下几方面:

(l) 通过评审，取得职业安全卫生管理体系认证证书，并对外公告与有关标准的符合性，从而提高公司的组织形象;

⑵ 体现管理者对员工的关心，建立”以人为本”的组织文化，增强公司凝聚力;

⑶ 最大程度地减少或消除组织经营的职业安全卫生风险，避免相关问题所造成的直接/间接损失，达到企业永续经营的目的;

⑷ 通过体系化和全员参与，完善内部管理;

⑸ 承诺符合法律法规和其他要求，主动守法，善尽组织的国际/社会责任;

⑹ 顺应国际贸易的新潮流。

从全球体系认证、产品认证的发展趋势看考证培训机构，职业安全卫生管理体系认证又将成为一种非关税贸易壁垒。及早建立体系并通过认证，可帮助组织抢占国际贸易先机。

五、条款重点解释PPT如下：

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